Неотложные гинекологические проблемы

Боли внизу живота.

Причиной являются инфекции: воспалительные заболевания матки и придатков, цервицит, тазовый абсцесс.

Разрыв: тазовый абсцесс, киста яичника, опухоли органов малого таза, эндометриоидный узел или киста, внематочная беременность, овуляторные боли (обусловленные разрывом фолликула при овуляции), перфорация матки.

Перекрут: киста яичника, маточная труба (при пиосальпинксе).

Самопроизвольный аборт.

Альгоменорея.

Травма, изнасилование.

Также под болью могут скрываться: аппендицит, дивертикулит, перфорация язвы тонкой или толстой кишки, инфекции мочевых путей, камни мочеточника, пельвиоректальный парапроктит.

К острому воспалению матки и придатков ведут: беспорядочная половая жизнь, внутриматочная контрацепция, хронические воспаления. Наряду с общими признаками острого воспалительного заболевания отмечаются гнойные выделения из канала шейки матки, резкая боль при смещении шейки матки, усиление болезненности внизу живота при бимануальном исследовании. Проводят бактериологическое исследование отделяемого из канала шейки матки. Рентгенологическое исследование и УЗИ играют вспомогательную роль. Лечение антибиотиками широкого спектра действия (лучше в специализированном отделении).

Объемное образование малого таза.

Беспокоит боль внизу живота, чувство распирания или тяжести здесь, учащенное мочеиспускание, ощущение сдавления прямой кишки. Если размеры образования больше, чем размер матки на 12-й неделе беременности, оно пальпируется над лоном; образования меньших размеров определяются при бимануальном исследовании. В первую очередь следует исключить беременность у женщин в возрасте от 12 до 45 лет. Высокая концентрация человеческого хорионического гонадотропина в сыворотке в отсутствие нормальной беременности - признак внематочной беременности. Далее проводят дифференциальный диагноз между миомой матки, опухолями яичника, гидросальпинксом, тазовым абсцессом. Показанием к экстренной диагностической операции является тяжелое состояние женщины.

Из внематочной беременности наиболее часто встречается трубная беременность, затем брюшная, яичниковая. Факторы риска: отягощенный акушерский анамнез, внутриматочная контрацепция, воспалительные заболевания матки и придатков, хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Признаки внематочной беременности: боль внизу живота, односторонняя болезненность при пальпации, кровотечение из закрытого канала шейки матки, отсутствие маточной беременности по данным УЗИ. При нарушенной эктопированной беременности - картина острого внутрибрюшного кровотечения. Пункция заднего свода самый надежный метод диагностики. Лапароскопия позволяет не только установить диагноз, но и излечить женщину.

Апоплексия яичника.

Разрыв яичника возникает вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме. Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли из-за нарастания внутриовариального давления. Затем следует разрыв ткани яичника. Даже при небольших разрывах, а диаметр отверстия редко превышает 1 см, может быть обильное кровотечение. Разрыв чаще всего наступает в период овуляции и в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с локализацией на стороне поражения, приступ сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением брюшной стенки и нерезко выраженными симптомами раздражения брюшины. Анемическая форма заболевания принимается за трубную беременность, болевая - за аппендицит. Окончательный диагноз почти всегда устанавливается на операционном столе.

При использовании эндохирургических технологий можно быстро установить диагноз и выполнять окончательную остановку кровотечения с сохранением яичника. И при открытых операциях вмешательство следует производить максимально консервативно. Можно обойтись ушиванием дефекта без резекции органа. Яичник можно удалять только при массивном кровоизлиянии, целиком захватывающем его ткань. Нередки случаи сочетания апоплексии яичника с трубной беременностью и острым аппендицитом, поэтому во время операции необходимо осматривать оба яичника, маточные трубы и червеобразный отросток. Подобный осмотр необходим и при операции по поводу трубной беременности, так как основным источником кровотечения может оказаться яичник.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины, ограниченное полостью таза, более всего характерно для гонорейной инфекции, нежели для септической. Воспаление тазовой брюшины может произойти лимфогенным путем, в результате инфицирования брюшины при повреждении матки и влагалища, прорыва гнойных образований придатков матки. В острой стадии заболевания образуется серозный и серозно-фибринозный выпот; на 3-4-й день он становится гнойным (для гонорейного пельвиоперитонита типичен фибринозный выпот). Фибринозные наложения спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, отграничивая гнойный очаг. По своему началу пельвиоперитонит напоминает общий перитонит. При внутреннем исследовании в первые дни заболевания отмечается только болезненность и резистентность заднего свода. В последующие дни позади матки определяется выпот, выпячивающий задний свод и смещающий матку кпереди и кверху.

Течение пельвиоперитонита различное. Обычно высокая температура постепенно снижается и выпот рассасывается. В других случаях к концу 1-й недели температура становится ремиттирующей, появляются признаки нагноения. Образовавшийся гнойный очаг вскрывают посредством задней кольпотомии. Пельвиоперитонит может длиться до 1-2 месяцев. При лечении антибиотиками могут наблюдаться как легкие, так и стертые формы заболевания.